Fiche d'adhésion

                                                    BULLETIN D'ADHESION 
             ce formulaire est à retourner par courrier accompagné de son règlement :
Mme. Sardaillon -CULTUR'TROC- Chemin de la planète. Hameau de Rac -26780- Malataverne
                  Tél: OO 33 (0) 4 75 51 47 60 .  courriel: a.sardaillon@gmail.com

                                                    site : www.cultur-troc.onlc.fr
Cultur'troc est une association à but non lucratif inscrite au Journal Officiel du 18 septembre 2010 n° W262001753

COORDONNEES

M/Mme/Mlle :________________________________________________

Prénom : ___________________________________________________

Né(e) le_________________

ADHERENT

Adresse : ___________________________________________________

Code postal : ___________________
Tél fixe : ________________________

Courriel : ________________________

MONTANT DES COTISATIONS (à cocher)

°  membre adhérent :  10 euros/an

   membre bienfaiteur :  (minimum 11 euros)
   membre d'honneur  :  néant
MODE DE PAIEMENT
par chèque bancaire établi à l'ordre de Cultur'troc
 
 
 

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